關(guān)于基本醫(yī)療保險門診特定病種辦理續(xù)期的指引
一、門診特定病種是什么?
門診特定病種(以下簡稱門特)是指診斷明確、病情相對穩(wěn)定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。我市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員可按規(guī)定申請。
二、門診特定病種要如何申請認定?
(一)確定申請病種
我市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診特定病種范圍,并保留本市已開展但不在省規(guī)定范圍內(nèi)的門特病種。目前,我市門診特定病種分四類共57個(詳見下表)。參保人可根據(jù)自身病情和主診醫(yī)生診斷確定要申請的病種。
類別 | 特定病種范圍 |
一類 | 1.精神分裂癥;2.分裂情感性障礙;3.持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神?。?.雙相(情感)障礙;5.癲癇所致精神障礙;6.精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙;7.惡性腫瘤(放療);8.惡性腫瘤(化療,含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療);9.慢性腎功能不全(血透治療);10.慢性腎功能不全(腹透治療);11.腎臟移植手術(shù)后抗排異治療;12.心臟移植手術(shù)后抗排異治療;13.肝臟移植手術(shù)后抗排異治療;14.肺臟移植手術(shù)后抗排異治療;15.其他器官移植抗排異;16.造血干細胞移植后抗排異治療;17.肺動脈高壓。18.血友?。?9.耐多藥肺結(jié)核。 |
二類 | 20.重型β地中海貧血;21.丙型肝炎(HCV RNA陽性);22.多發(fā)性硬化;23.骨髓增生異常綜合癥;24.骨髓纖維化;25.C型尼曼匹克?。?6.肢端肥大癥;27.地中海貧血(海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血);28.克羅恩?。?9.潰瘍性結(jié)腸炎;30.新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療。 |
三類 | 31.慢性腎功能不全(非透析治療);32.惡性腫瘤(非放療化療);33.艾滋??;34.肝硬化;35.活動性肺結(jié)核;36.再生障礙性貧血;37.慢性乙型肝炎;38.腦血管疾病后遺癥;39.系統(tǒng)性紅斑狼瘡;40.慢性阻塞性肺疾?。?1.強直性脊柱炎;42.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性;43.糖尿病黃斑水腫;44.視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫;45.脈絡(luò)膜新生血管;46.銀屑?。?7.小兒腦性癱瘓(含0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒)。 |
四類 | 48.冠心?。?9.糖尿??;50.高血壓??;51.精神病(重性精神疾病除外);52.癲癇;53.帕金森??;54.類風濕關(guān)節(jié)炎;55.慢性心功能不全;56.支氣管哮喘;57.兒童孤獨癥。 |
注:其中47.小兒腦性癱瘓(含0-3歲精神運動發(fā)育遲緩兒)、57.兒童孤獨癥為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特定病種。
(二)辦理流程
符合門診特定病種準入標準的參保人,可攜帶既往病歷、檢查報告結(jié)果等資料到具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu),填寫《門診特定病種待遇認定申請表》(簡稱《申請表》)辦理。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對《申請表》進行審核確認并蓋章,符合規(guī)定的,將認定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。
江門市具有門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)查詢請點該鏈接:http://www.jiangmen.gov.cn/bmpd/jmsylbzj/zwgk/tzgg/content/post_2711294.html
三、哪些門診特定病種需要續(xù)期?
目前,我市有25個病種設(shè)置了有效期(詳見下表)。
病種有效期 | 病種名稱 |
3個月 | 新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 |
6個月 | 丙型肝炎(HCV RNA陽性) |
1年 | 活動性肺結(jié)核、小兒腦性癱瘓 |
2年 | 慢性乙型肝炎、耐多藥肺結(jié)核、多發(fā)性硬化、骨髓纖維化、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合癥、肢端肥大癥、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病黃斑水腫、視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管、腎臟移植手術(shù)后抗排異治療、心臟移植手術(shù)后抗排異治療、肝臟移植手術(shù)后抗排異治療、肺臟移植手術(shù)后抗排異治療、造血干細胞移植后抗排異治療、惡性腫瘤(放療)、惡性腫瘤(化療,含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療)、慢性腎功能不全(血透治療)、慢性腎功能不全(腹透治療)、惡性腫瘤(非放療化療) |
四、門診特定病種如何辦理續(xù)期?
參保人申請門特病種續(xù)期,應(yīng)當選擇具備相應(yīng)門特病種診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理,續(xù)期流程和申請門特病種認定流程一致。
五、溫馨提示
參保人應(yīng)當在其相應(yīng)門特病種有效期屆滿前30日內(nèi)辦理續(xù)期,續(xù)期有效期自前一有效期屆滿當日起,按照自然日計算,到期自動終止;未按規(guī)定辦理續(xù)期的參保人在前一有效期終止后30日內(nèi)(含第30日)補辦的,可繼續(xù)享受待遇。
若超過門診特定病種有效期30日后仍未辦理續(xù)期的,如需繼續(xù)享受待遇,須重新申請門診特定病種認定,病種有效期自申請日起計算。
為避免影響門特醫(yī)保待遇,大家記得根據(jù)病種有效期,及時辦理續(xù)期哦!